据统计15%左右的育龄夫妇受到不孕不育的困扰，其中男性因素占了所有不育因素的50%左右，在这些男性中约有1/6罹患勃起功能障碍（ED），这给迫切需要怀上宝宝的夫妇更是增加了不少焦虑。今天我们就来谈一谈性功能障碍中最为熟知、最为多见的ED对生育的影响。

（一）什么是勃起功能障碍（ED）

男性勃起功能障碍（ED）又称“阳痿”，指男性不能持续获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。

（二）发病原因

1.血管性：心血管疾病（高血压、冠状动脉病、周围血管疾病等）、糖尿病、高脂血症、吸烟、大手术（前列腺癌根治术）或放疗（骨盆或腹膜后）等。

2.神经性：

①中枢神经：退行性变（多发性硬化、帕金森病等）、脊柱创伤或疾病、卒中、中枢神经系统肿瘤等。

②周围神经：1型或2型糖尿病、慢性肾衰、多发性神经病变、手术（骨盆或腹膜后大手术、前列腺癌根治术、结直肠手术等）、尿道手术（尿道狭窄成形术等）导致了周围神经病变或受损。

3.解剖或结构性：尿道上裂或下裂、小阴茎、阴茎硬结症等。

4.内分泌性：性腺功能减退症、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等。

5.药物诱导：抗高血压药（噻嗪类利尿剂等）、抗抑郁药（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药）、精神类药品（安定等）、抗雄激素药（GnRH类似物或拮抗剂）、消遣性药物（酒精饮料、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮及合成药物、合成类固醇等）等。

6.精神心理性：普通型（例如性唤起能力缺失）、境遇型（例如性伴侣相关的或情绪低落）、精神疾病（精神分裂症等）等。

7.创伤性：生殖器受伤、骨盆外伤等疾病。

无论何种原因引起的勃起功能障碍主要表现都是有效性生活的减少，这也是不育的一个重大影响因素。

（三）临床治疗

首先需要详细问诊病史及进行体格检查，然后选择合适的辅助检查项目，根据结果制定治疗方案。

1.矫正引起ED的相关因素：

①改变不良生活方式；

②性技巧和性知识咨询；

③更换引起ED的药物；

④对相关器质性疾病的治疗。

2.针对ED的直接治疗：

①性心理治疗，比如在备孕日常生活中不要一味强调“排卵期就要到来，错过再等一个月”之类的语言焦虑，这会增加男性的精神和心理负担，带着“思想包袱”去备孕，可能会导致性交失败。双方适宜的沟通、愉悦放松的心情都可能会有意想不到的效果。

②口服药物治疗，主要为选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非，口服后在性刺激状态下能诱发有效的勃起，对ED患者总体有效率80%左右。2019年6月中国性学会发布了《西地那非（艾万可）临床应用20年中国专家共识》，越来越多的研究显示万艾可可以改善勃起功能障碍，而且万艾可并非“春药”，也不会上隐。

③局部治疗：包括阴茎海绵体注射血管活性药物；经尿道给药；阴茎真空装置助勃等。

④手术治疗：包括血管手术和阴茎假体。

（四）勃起功能障碍（ED）的预防

ED影响男性生活质量，其病因涉及神经、血管、内分泌及精神心理等方面，因此ED的预防不仅限于生物医学方面，同时还应注意社会、心理等因素，是一个系统工程，应遵循防治并行和个体化治疗的原则。

由于多数ED与心血管疾病及代谢性疾病等重大疾病相关，因此其预防应遵循慢性疾病的预防原则，在发病前期重视病因预防，对存在ED危险因素但勃起功能尚正常的男性，积极控制危险因素，在发病初期采取措施控制ED继续发展，尽可能恢复和保护勃起功能，防止重度ED及与之伴发的重大疾病的出现，尽量促进勃起功能，提高生活质量。

具体方法：

1 健康教育：通过提高男性人群的健康知识水平和自我保健能力，激励男性采取有益于勃起功能的行为和生活方式，建立和谐的性关系。  

2生活方式和行为：目前有循证医学证据支持的生活方式及行为改善勃起功能的措施主要包括戒烟、体育锻炼和减轻体重、地中海饮食（以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主，少量红肉）和保持规律的性生活。

3 高危人群的预防：对轻、中度ED的中青年男性，应重视病因的筛查，特别是心血管风险因素，可早期应用选择性5型磷酸二酯酶抑制剂进行治疗；对老龄或有慢性疾病人群，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等，应在积极控制伴随疾病的基础上预防ED的发展。

针对有生育要求的患者，我们诊疗中心会选择无生育损害的治疗方案，这样不但保证了生育健康、还可以做到有求必“硬”。